Declaran la emergencia sanitaria en la ciudad y anticipan las vacaciones

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"Les pido a los chicos que se queden en sus casas", aconsejó Macri, para evitar el contagio de la gripe A; minutos antes, había relativizado el impacto del virus; en la provincia de Buenos Aires adelantarán el receso al 6 de julio, según confirmó el jefe de Gabinete bonaerense; la UBA no suspenderá las clases; no cerrarán otros lugares de concentración masiva


Luego de haber intentado relativizar las consecuencias de la gripe A, el gobierno porteño declaró hoy la emergencia sanitaria y decidió adelantar y extender el receso escolar para evitar el contagio del virus.
"Les pido a los chicos que se queden en su casa sin ir a lugares de gran concentración de gente para evitar el contagio", dijo el jefe de gobierno porteño Mauricio Macri en conferencia de prensa esta tarde.

La decisión de adelantar las vacaciones también fue tomada en la provincia de Buenos Aires. Dicho receso comenzará el próximo lunes 6 de julio, y se extenderá hasta el 31 de julio. Así lo adelantó hoy el jefe de Gabinete de la provincia de Buenos Aires, Alberto Pérez, pero la medida será anunciada a las 18 en la Casa de la Provincia de Buenos Aires.

Pérez anticipó la medida al concluir una reunión con las autoridades de la Provincia, el ministro de Salud, Claudio Zin, y el ministro de Educación, Mario Oporto, donde se debatieron las acciones a tomar para prevenir la gripe A y cómo recuperar los días de clase que se pierden.
Zin precisó que la propuesta es el levantamiento de "la obligación de que los chicos vayan a clase, después cada individuo cada familia, cada padre, sabrá que hacer".

Ciudad. La decisión de Macri fue tomada luego de la reunión que mantuvo esta tarde al Comité de Crisis para evaluar las medidas a adoptar por el avance del virus.
El Comité, presidido por el ministro de Salud porteño, Jorge Lemus, e integrado por reconocidos especialistas en la materia, se reunió con Macri en el Salón Blanco del Palacio de Gobierno (Bolívar 1).
Minutos antes de dicho encuentro, Macri había intentado transmitir tranquilidad a la población y había sugerido que en principio no hacía falta declarar la emergencia.
"Estamos enfrentando una gripe similar a la que enfrentamos todos los años. Es muy transmisible, pero no tiene consecuencias peores que las que tenemos todos los años. Lemus siempre me transmite tranquilidad", había dicho.
El adelantamiento y extensión de las vacaciones había sido decidido ayer en la reunión de la Unidad Coordinadora de Gripe A como medida de prevención a nivel nacional para detener el avance de la pandemia, por lo que se facultó a las provincias a ampliar el receso escolar.
Al momento, Buenos Aires, Santa Cruz, Córdoba, Neuquén, Entre Ríos, Corrientes, San Luis y Santiago del Estero ya decidieron suspender las clases, por lo que en esas prvincias el receso de invierno se extendería por todo el mes de julio.

Más muertes. Mientras se espera la asunción del nuevo ministro de Salud nacional, sigue aumentando el número de muertes por gripe A en el país.
Esta mañana, la secretaria de Salud Pública de Santa Fe, Débora Ferrandini, informó el fallecimiento de otras dos personas en la provincia, a causa de la influenza A.
La funcionaria señaló en declaraciones radiales que los fallecimientos se produjeron ayer y que se trata de una mujer embarazada y un hombre inmunodeprimido. De esta forma, ya suman cuatro los fallecidos por la gripe en Santa Fe, todos en la zona de Rosario y sus alrededores.


Preocupación en la UBA. La Universidad de Buenos Aires (UBA) no suspenderá el dictado de clases en sus unidades académicas por la gripe A, salvo la facultad de Odontología.
En esa institución, la decana María Beatriz Guglielmotti, dijo que "suspenderá sus actividades hasta el 11 de julio inclusive, al confirmarse el fallecimiento de un alumno por gripe A, mientras que el deceso de una docente se estudia si ocurrió por la gripe A o por una infección sobreagregada".
Los decanos de las 13 unidades académicas se reunieron hoy con el rector Rubén Hallú y decidieron continuar con la medidas tomadas hasta el momento: que cada facultad genere prevención a través de la difusión de las características del virus.
La Facultad de Medicina resolvió por su parte no tomar asistencia a quienes se ausenten por gripe o alguna enfermedad respiratoria.
Un comunicado de la UBA precisó que desde la aparición de la enfermedad hubo "casos aislados en los cuales se procedió, en cada oportunidad, de acuerdo al protocolo vigente".
"Desde la aparición del nuevo virus , la UBA siguió con atención el tema. Sus especialistas han monitoreado la evolución de la enfermedad y han interactuado con autoridades nacionales, locales y provinciales en el análisis de la situación", indica el texto y agrega que la prioridad es "salvaguardar la salud de todos los integrantes de la comunidad universitaria"y colaborar con la comunidad.


Fuente: La Nación.
30/06/2009

Más sobre Gripe A (porcina)

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¿Qué es la gripe porcina/A H1N1?
Es una enfermedad respiratoria de los cerdos causada por el virus influenza, el cual provoca brotes comunes de influenza entre estos animales. El virus pasó de un cerdo a un humano y, a través de mutaciones, se convirtió en una gripe que se contagia de humano a humano. Según los investigadores, este nuevo virus combina características de la gripe aviar, porcina y humana. Por ello ya no es correcto hablar de gripe porcina sino de gripe A H1N1.

¿Cómo se contagia?
El virus ingresa por vía respiratoria, a partir de los estornudos o de la tos de los pacientes infectados o, sobre todo, de los virus que quedan en picaportes, manijas de subtes o colectivos, dinero, etc., que pueden pasar a las manos. Al llevarse las manos a la boca, la nariz o los ojos se produce el contagio. La mayoría de los casos se desarrollan simplemente como una gripe localizada en el aparato respiratorio superior, pero a veces el virus llega a los pulmones y produce una “neumonía intersticial” o luego de la infección con el virus el paciente se sobreinfecta con una bacteria que provoca una “neumonía bacteriana”. Esto puede llevar a una insuficiencia respiratoria y a la muerte. Los ancianos, los pacientes con patologías respiratorias o cardíacas y los niños malnutridos o muy pequeños son los que más frecuentemente presentan complicaciones graves.
El virus no se contagia por comer carne de cerdo, si bien se recomienda que siempre esté muy buen cocida para eliminar todo tipos de virus y parásitos.

¿Cuáles son los síntomas?
Fiebre superior a 38°C, tos o dolor de garganta, dolores musculares y articulares, disnea y dificultad para respirar.

¿Cómo se diagnostica la enfermedad?
Se toma una muestra de las secreciones nasales, se la cultiva en células, se extrae el ARN del virus, se lo transforma en ADN, se lo amplifica y se establece la secuencia del mismo, es decir se determina cómo está formado ese “genoma”. De ese modo se puede decir si el virus aislado es el de la Influenza porcina o algún otro virus Influenza ya conocido.

¿La vacuna contra la gripe común es útil?
La vacuna actual contra la gripe, que se aplica todos los años no protege contra el nuevo virus de Influenza porcina, ya que nuestro sistema inmune nunca estuvo en contacto con este nuevo virus y no está “advertido” de su existencia. Por consiguiente no produce rápidamente anticuerpos contra el nuevo virus sino en forma tardía, cuando la enfermedad ya pasó.

¿Qué hacer?
  1. No entrar en pánico sino informarse; ser solidario y difundir los conocimientos que se tienen sobre este virus y la epidemia que causa.
  2. Vacunarse contra la Influenza, como todos los años, sobre todo los grupos de riesgo: personal sanitario, personas mayores de 60 años o con antecedentes de patologías respiratorias o cardiovasculares. Si bien esta vacuna no prevendrá contra la gripe porcina, permitirá hacer eventualmente mejores diagnósticos presuntivos, ya que si el paciente hubiera sido vacunado y presentara igualmente un cuadro gripal, la sospecha de que se trate de gripe porcina sería alta. Recordar que los niños, sobre todo malnutridos y la gente mayor son las poblaciones más susceptibles de tener complicaciones graves.
  3. En el caso de presentar síntomas como fiebre mayor de 38ºC, dolores musculares, congestión conjuntival, decaimiento o dificultad respiratoria, concurrir inmediatamente a un centro de salud. No ingerir, en ningún caso, aspirinas o corticoides por cuenta propia. Será el médico quien haga los procedimientos diagnósticos y eventualmente, terapéuticos.
  4. Evitar el contacto con otras personas que padezcan patologías respiratorias infecciosas agudas.
  5. Aislar a los pacientes en sus domicilios (cuarentena) por 10 días como mínimo.
  6. Usar barbijos de seguridad. Los virus, por su tamaño, pueden atravesar el poro de los barbijos, pero lo que estos implementos eficientemente detienen son las microgotas de saliva a través de las cuales se transmite el virus. Es preferible usar barbijos descartables y al menos 2 por día.
  7. En el caso de estornudar, taparse la boca con el pliegue del codo o con un pañuelo descartable y luego tirarlo en el inodoro (no en los cestos de residuos que están en las calles, porque el virus puede sobrevivir por un tiempo considerable).
  8. En el caso de “sonarse” la nariz, hacerlo en pañuelos descartables y eliminarlos como se indicó antes.
  9. Lavarse las manos con agua y jabón o con jabones con alcohol y glicerina. Luego de estornudar y al volver de la calle –donde se han tocado picaportes, pasamanos de colectivos o subtes, dinero, etc.-. Rercordar que esta es la principal fuente de infección.
  10. En la calle, en el trabajo o en la escuela, tratar de no rascarse los ojos o llevarse las manos a la boca o a la nariz. Se insiste: el lavado de manos frecuente es la mejor profilaxis. Si Ud tiene síntomas, primero concurra al médico y después permanezca en su casa, evitando diseminar la infección.

¿Hay tratamiento?
Hay 2 fármacos efectivos que sólo pueden ser indicados por un médico bajo receta, es decir, no son de venta libre. Actúan eficientemente si se los administra antes de las 48 hs del comienzo de los síntomas. Es importante, entonces, concurrir al centro de salud más cercaba si se presentara un cuadro gripal con fiebre de 38° o más, dolores musculares, congestión de los ojos, tos y/o mocos en la nariz o decaimiento marcado. Se reitera: no debe ingerirse aspirina o corticoides. No hay que automedicarse. Se debe consultar al médico lo antes posible.

¿Dónde informarse?
El Ministerio de Salud habilitó el 0-800-222-1002 para atención las 24 hs. El Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires cuenta con  el 0-800-333-8876, que atiende de lunes a viernes de 8 a 18 hs.



Prof. Dr. Norberto Sanjuán
Departamento de Microbiología
Facultad de Medicina - UBA-CONICET



Fuente: Argentina - Portal Oficial.

Operan a mi hijo

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Es muy importante la comunicación entre su pediatra y quien UD ha decidido que sea su cirujano infantil, todo es un verdadero protocolo que se debe cumplir hasta en los detalles mas mínimos.

El cirujano pide al pediatra hacer un estudio completo del niño, detectando enfermedades o alteraciones previas que puedan aumentar el riesgo de la operación. Se coordina con este el estudio y con el realizado por el especialista si fuera necesario.
Por ejemplo, en caso de existir un soplo, el niño deberá ser evaluado por un cardiólogo infantil.
Consultar al anestesista sirve para que los padres puedan obtener información, tanto de la técnica como de los riesgos, por pequeños que sean.
Deben saber que no existe riesgo de alergia a la anestesia general.

Esto ayuda a disminuir el miedo del niño y de los padres y a humanizar en lo posible la intervención quirúrgica. Los padres deberán informar de cualquier enfermedad que haya padecido el pequeño, o si algún familiar ha presentado accidente anestésico. Por supuesto es necesario que el medico sepa que medicamentos ha tomado el niño en el ultimo tiempo. Y conozca el estado de salud en el momento de la intervención. Hasta el mas mínimo resfrío.
Poner anestesia a su hijo, no es solo administrar un medicamento para dormirlo, sino que se combinan una serie de fármacos, entre ellos los analgésicos, hipnóticos, relajantes musculares, sueros etc.. Además se manejan una serie de aparatos para vigilar y mantener en todo momento las funciones vitales del niño. Se monitorea la frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, concentración de oxigeno, presión arterial y además se lleva un registro del electrocardiograma.
Existen diversas técnicas anestesias y en cada caso se aplica la más adecuada.

Como preparar a su hijo.
El hecho de que su hijo tenga que ser intervenido quirúrgicamente implica una permanencia corta o larga en un hospital o clínica .Significa para el vivir una experiencia completamente diferente, estar rodeado de gente extraña, en un ambiente en que reina la preocupación por la salud de las personas, y además, con las perspectivas de que pueda sufrir algún dolor, mayor o menor.
Por eso es muy importante prepararse bien para que supere estos momentos, sin añadir tensiones a su estado de salud.
Esta podría ser una lista de deberes para ayudar al niño en estas circunstancias:


  • Si los padres tienen alguna mala experiencia o resistencia a clínicas u hospitales no comentar por ningún motivo en presencia del niño.
  • Insistir en que se trata de lugares donde van las personas con problemas de salud, para mejorarse.
  • Tratar de ser lo mas honesto para explicar las razones por las cuales va a ser operado


En la mayoría de las clínicas y algunos hospitales la mamá o papá se pueden internar junto al niño. Es muy importante que uno de los dos, o sino pueden, personas que, lo quieran mucho y en quienes confíe el niño. le acompañen. Es mejor que no este solo en el día ni en la noche.
Si le prometen visita, cumplan. No lo defrauden.
No permitan que se de cuenta que están preocupados. Le trasmitirán la tensión Hablarla en todo momento con una actitud positiva.
En los días previos, pueden prepararlo leyéndole cuentos sobre niños que enfermen y sana después de haber pasado por un hospital o clínica, o sobre médicos, enfermeras etc..

Lo importante es reunir todos los antecedentes posibles.
La evaluación preoperatorio pediátrica en atención primaria abarca, a aquellos pacientes que van a ser sometidos a una cirugía electiva y generalmente ambulatoria. Estos pacientes, corresponden a niños básicamente sanos, sin enfermedades crónicas.
La valoración medica preoperatorio ayuda a reducir los riesgos de mortalidad y además de una enfermedad agregada atribuible al acto quirúrgico y anestésico.
El estudio preoperatorio incluye como mínimo y fundamentalmente toda las historia clínica con sus antecedentes, un examen físico completo y secundariamente exámenes de laboratorio que corresponden a : Hemograma con recuento plaquetario, tiempo parcial de Tromboplastina, tiempo de protrombina y tiempo de sangría.

Todo paciente que se va a operar deberá tener como mínimo todos estos antecedentes completos.

Dr. Pedro Barreda

Fuente: Pediatra Al Día.
28/06/2009

Inducir el parto naturalmente

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Existe una gran variedad de remedios caseros que podrían ayudarla a inducir el trabajo de parto naturalmente cuando hubiera pasado la fecha estimada del parto. Pero recuerde lo siguiente: ninguno de estos remedios provocarán el comienzo del trabajo de parto a menos que usted ya haya comenzado con la dilatación. No obstante, algunos de estos métodos podrían ayudarla a tonificar y a volver más flexible su útero.

  1. Coma alimentos picantes o ananá.
  2. Vaya a dar una caminata o suba algunas escaleras a ritmo de marcha. Se cree que estas actividades ayudarán a inducir el trabajo de parto, ya que la cabecita del bebé comenzará a ejercer cada vez más presión sobre su cuello uterino. Al menos, el hecho de realizar una breve caminata podría ayudar a que su bebé se colocara en una mejor posición para cuando comenzara el trabajo de parto.
  3. Tenga relaciones sexuales. Este es uno de los recursos favoritos y uno de los más elegidos por muchas mujeres embarazadas; las relaciones sexuales pueden ayudarla a liberar la hormona conocida con el nombre de oxitocina, la cual provocará que su útero se contraiga. Por otro lado, el semen contiene una substancia conocida como prostaglandina, la cual contribuirá a ablandar el cuello de su útero.
  4. Estimule sus pezones. Para aquellas personas que descubren que el hecho de mantener relaciones sexuales no es una actividad demasiado cómoda como para ser llevada a cabo en este momento en particular; la estimulación de los pezones podría ser una mejor opción. La misma le ayudará a inducir el trabajo de parto de manera parecida a lo que sucede cuando mantiene relaciones sexuales; mediante la liberación de oxitocina. No obstante, este método podría llevarle un poco más de tiempo y esfuerzo hasta lograr comenzar con el trabajo de parto, si se lo comparara con el sexo.
  5. Sométase a un estiramiento de las membranas que se encuentran en la apertura del útero. Este procedimiento puede ser realizado por su doctor de cabecera o por su obstetra, y se ha comprobado que el mismo incrementa las probabilidades de que el trabajo de parto comience dentro de las 48 horas de haberse llevado a cabo el mismo.
  6. Terapias complementarias. La acupuntura, los masajes, los diferentes tés, las hierbas y los remedios homeopáticos pueden ser sumamente eficaces cuando se trata de inducir el trabajo de parto. No obstante, debería asegurarse de recurrir a un profesional matriculado y que contara con la suficiente experiencia en el tratamiento de mujeres embarazadas.
    Uno de los remedios caseros recomendado con mayor frecuencia a las mujeres embarazadas es la ingesta de aceite de castor; ya sea sólo o acompañado con jugo de naranja. A pesar de que varias mujeres juran haber puesto en práctica este tratamiento, muchos expertos y mujeres que lo han probado no lo recomiendan en lo absoluto. El aceite de castor podría inducir o no el trabajo de parto, pero definitivamente le provocaría náuseas, vómitos, diarrea y calambres severos; es por ello que lo más recomendable sería que se mantuviera alejada de este remedio casero en particular.

Fuente: Pregnancy Info.
26/06/2009

Sólo obedece a su padre

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Desde una edad muy temprana los niños saben cuando pueden hacer algo y cuando no, saben hasta dónde pueden llegar con cada uno de sus progenitores por el modo en que cada uno trata al pequeño, hablarle en tono de ruego en lugar de acercarse al niño y hablarle en tono normal pero decidido puede hacer que el niño obedezca o no. Hablar a gritos quita autoridad y más aún si se le grita de lejos desde alguna otra habitación.

No hay que repetir las cosas por rutina ni mientras atendéis otros asuntos, ya que esto le transmite la sensación de que puede pasar de vosotros, cuando queráis que os obedezca éste debe ser vuestro único objetivo acercándoos a él y mirándole a los ojos hablando muy despacio y serios. No hay que olvidar que la figura paterna suele ser el referente del pequeño en el tema de autoridad ya que es a quién ve menos por horarios de trabajo y por lo tanto suele ser más motivo para él de respeto, ya que quiere atraer su atención por lo que hay veces que sólo obedece a su padre o a la inversa sólo rechaza al padre depende el caso.

Es normal que los niños pasen por etapas en las que prefieren a uno de los padres y rechazan a otro, algo que siempre es pasajero y no debe preocuparos, pero a veces el progenitor al que el niño desobedece acaba dudando de su competencia para educarlo, merma su autoestima y sin ser consciente de ello acaba transmitiendo esa falta de autoridad e inseguridad al pequeño. Para que esto no ocurra el padre y la madre deben trabajar siempre en equipo, apoyarse mutuamente y turnarse a la hora de mandar al niño que haga algo. Actuando así el niño respetará a los dos, sea cual sea el carácter de cada uno.

Nunca hay que amenazarle con la autoridad del otro con frases como “cuando venga papá verás”, ya que verá a uno como a un ogro y a otro como a un blando al que puede torear. Tampoco hay que llevarse la contraria en su presencia para que el no vea que os desacreditáis y que os habláis con cariño. Aliarse con el niño en algo que vuestra pareja no admitiría le desconcertará y o hará perder prestigio y autoridad.

Confía en ti puedes educar a tu hijo tan bien como tu pareja, muéstrate firme, actúa con calma y no te rindas antes sus lloros, así no sólo obedece a su padre si no también a ti.

Revista Crecer Feliz

Fuente: Pequelia.
25/06/2009

El Método "Madre Canguro" - TERCERA PARTE

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El Método "Madre Canguro" - PRIMERA PARTE.
El Método "Madre Canguro" - SEGUNDA PARTE.

Por norma internacional, el seguimiento de todo niño de alto riesgo debe ser mínimo hasta 1 año.
La detección precoz de secuelas ( oto,oftalmo y neurológicas) permite la intervención oportuna dando como resultado menos niños discapacitados.
El seguimiento ideal de estos niños debe ser hasta la edad escolar para detectar discapacidades menores y entregar a la sociedad niños sanos física y mentalmente.
Somos muy concientes de que muchas disabilidades finas no se van a detectar en el primer año de edad corregida y que necesitamos más tiempo de seguimiento.


La Posición Canguro
Cambiamos la posición del bebé canguro a partir de los datos del primer estudio y del estudio piloto. El bebé canguro debe estar en posición vertical estricta, de "rana", la mejilla contra el pecho de su madre. Se cambia la posición de la cabeza en cada amamantada.
Ayudamos a la madre con una faja de lycra que ayuda a mantener la posición del bebé.
La influencia del cambio de posición sobre la broncoaspiración fué drástica en comparacion con los resultados del primer estudio.
Pensamos que se deberia diseñar un cargador mas sofisticado que nuestra faja de lycra. Para las madres de mejor estado económico, existe también los "bodies"de lycra. El cargador debe ser una ayuda para que la madre se siente así más segura, pero no debe remplazar la vigilancia que ella dá a su niño.


La Consulta Canguro
  • La consulta es diaria hasta que el niño empieza a ganar minimo 20g por día., después se controla 1 vez por semana hasta que cumple 40 semanas de edad gestacional (termino).
  • Después del término, el niño se controla a 1 mes y medio, 3 meses, 4 meses y medio, 6 meses, 9 meses y 12 meses de edad corregida.
  • Se practica un screening neurológico (Test INFANIB) a 3, 6, 9 y 12 meses de edad corregida.
  • Se practica un test de desarrollo psicomotor ( Test de GRIFFITHS) a 6 y 12 meses de edad corregida.
  • Si no la tiene, se hace una ecografía cerebral.
  • A los niños de riesgo especifico, se les practica un exámen oftalmológico (a partir de las 4 semanas de vida) y de audiologia.
Segun los países y las preferencias, se utilizarán diferentes tests. En la consulta nuestra, escogimos unos tests en cuya practica nos entrenamos, los aplicamos sistematicamente a unas fechas determinadas lo que nos ha permitido detectar con bastante fidelidad las desviaciones anormales.


Nutrición y drogas
  • Nuestra meta nutricional, por encima de cualquier otra consideración, es lograr una nutrición adecuada de nuestro paciente.
  • Siempre se intentara lograr una alimentación exitosa con leche materna.
  • Independiente del peso del niño, de su E.G. o de la duración de su hospitalización previa, a la entrada al Programa, se intenta una alimentación materna exclusiva, en promedio cada hora y media de día y cada 2 horas de noche.
  • Si el niño tiene más de 10 días de vida , no sube de peso y se cansa comiendo, se alterna las comidas seno/gotero o vaso con la propia leche de la madre.
  • Si esta medida no tiene éxito, se intenta la Ténica de la leche final cada 2 comidas.
  • Si no logramos una subida de 20g por día, se complementa con 30% de la ración diaria ( calculada a 180cc/kg/día) con leche para pretérmino. Este complemento está repartido en la 24 horas y se administra con gotero para no interferir con la lactancia materna.
  • Por fin, si no tenemos éxito en la ganancia de peso, si el CH y el Parcial de orina no muestran una patología evidente, se hospitaliza el niño para exploración sin dejarlo desnutrirse.
  • Si el niño tiene menos de 34 semanas de EG a la entrada en el Programa, recibirá Teofilina.
  • Todos los niños reciben metoclopramide y un suplemento en Vit E (25mg), Vit D (800UI), Vit A (2000UI) y Vit K ( 2mg Via oral) hasta su término.
  • El sulfato ferroso se comienza a los 1-2 meses de vida.
Llamamos la técnica de la leche final una técnica que muchos ya conocen. Mostramos a la madre durante la consulta como vaciarse una parte del seno en un frasco limpio, después colocamos el niño al seno para ver si alcanza a vaciar el seno y entonces come la parte final de la leche que contiene mas grasas. Si el niño parece tener más hambre, le mostramos a la madre como complementarlo con la leche que ella se sacó al comienzo de la amamantada. Le aconsejamos practicar esta técnica una vez cada 2 comidas.
Como medida principal de lucha contra el RGE, ponemos en primer plano la posición. Nuestra experiencia en el estudio piloto que realizamos antes de empezar el estudio randomizado en curso nos mostró que las broncoaspiraciones más frecuentes eran cuando el niño salía de la posición canguro y su madre lo acostaba. A partir de esta fecha, estamos solicitando a las madres que pongan la cuna en posición ortostática con el niño boca arriba o de medio lado pero nunca acostado horizontal.
6-. Las consultas especializadas
A parte de la consulta de oftalmología, de ecografía cerebral y audiologia, tratamos de actuar muy rigurosamente en relación con el screening neurológico que estamos practicando:
Cuando el examen neuromotor no esta normal, tenemos diferentes instrumentos para actuar y diagnosticar: plan casero de terapia ocupacional y fisica, programa intensivo de estimulación poliespecializado, consulta de neurología y TAC cerebral. Intentamos tener un diagnostico a 1 año cuando el niño sale del programa.


LA TÉCNICA CANGURO IMPLEMENTADA EN LUGAR DONDE NO EXISTE ALTERNATIVAS
No tenemos experiencia en Colombia sobre la utilización de la técnica Canguro aplicada de esta manera. Un artículo publicado en 1994 relata la experiencia de un hospital de misión en Zimbabwe (5), en este caso particular, la técnica canguro se utilizo como alternativa a la incubadora inmediatamente el niño nació, pero de manera intrahospitalaria y no ambulatoria, aparente hasta alcanzar 2500g de peso.El articulo no nos da ninguno detalle sobre lo que se llama técnica canguro, especialmente en relación con la nutrición la posición, la aceptación de la técnica,etc., sin embargo muestra resultados positivos sobre la aceptacion de la Tecnica y la mortalidad.
A la luz de nuestro Programa canguro, intentamos esbozar la manera como se podría implementar la Técnica Canguro en esta situación: una maternidad con un porcentaje moderado o leve de nacimientos de bajo peso, ausencia total de incubadoras, ausencia o escasez notoria de personal entrenado en neonatología, incapacidad de transporte o remisión.
La madre y/o el familiar juegan el papel de incubadora ,en este caso, y participan en el manejo del niño desde el momento de su nacimiento. Apenas el niño se estabilice y cumpla con los criterios de elegibilidad descritos anteriormente debe salir a su casa ,siempre y cuando no viva demasiado lejos. En este caso es preferible que permanezca en alojamiento conjunto.
Apenas el niño nace, se seca, se coloca en el pecho de la mamá ó del familiar, para hacer la adaptación a la vida extrauterina de la mejor manera posible, de acuerdo a los recursos disponibles, pero buscando sobre todo evitar la hipotermia. Si las condiciones del niño lo permiten se debe iniciar en forma precoz la lactancia materna, bien sea directamente o con sonda ó gotero con leche de su propia madre, extraída manualmente. El SDR moderado o leve, se manejará con contacto piel a piel y oxigeno aplicado según los recursos disponibles. Lo mismo se hará con las dismetabolias, si se presentan Los antibióticos se utilizarán. en caso de infección según el criterio del médico o enfermera tratante.
Pensamos que con la aplicación de la técnica de ésta manera es posible contribuir a la salvación de la vida de muchos niños prematuros con patología moderada ó leve.
Comentarios:
Nos parece importante hacer énfasis en el control prenatal, con el fin de poder trasladar la paciente de alto riesgo, al sitio adecuado para oportuna atención del binomio madre-hijo prematuro, recalcando que es también la madre la mejor incubadora de transporte conocida.


LA TÉCNICA CANGURO EN LOS PAÍSES DESARROLLADOS
Contrariamente a lo que muchos puedan pensar, estamos realmente convencidas que la Técnica Canguro, puede aportar mucho a los países desarrollados, especialmente en la recuperación de la responsabilidad maternal, paternal y familiar frente al cuidado del niño previamente estabilizado, y la creación temprana de un real vínculo madre,hijo prematuro, que pensamos favorece la unión familiar. Existen ya en algunos centros, experiencia de contacto piel a piel, en posición canguro, en periodos que describimos de pre-elegibilidad (8-26).
Esto es, para nosotras, un primer acercamiento a un componente de la Técnica Canguro original . Entendemos muy bien, que la parte ética y legal de algunos países, dificulta ó impide el establecimiento de un PMC ambulatorio, por lo cual creemos que esto se puede obviar con la creación de Programas Canguro Intrahospitalarios, donde se quedaría el binomio madre-hijo, el tiempo necesario para cumplir con los criterios de salida de cada centro.
En estas unidades todo el personal médico y paramédico debera tener conciencia que la madre es la persona ideal para alimentar y cuidar a su hijo una vez esté estabilizado y la madre se educa, favoreciendo así la humanización de la neonatología. con la aparente desmedicalización del cuidado de la salud del niño . La Técnica Canguro, que puede parecer simple, es en realidad una tecnología de tercer nivel, manejada como "hospitalización neonatal a domicilio".


CONCLUSIÓN
Creemos que la Técnica Canguro puede aportar mucho a todos los prematuros del mundo, independiente de su nivel de desarrollo.
Creamos unas pautas de manejo canguro, tratando de respetar la filosofía del Programa Canguro original, para unificar el concepto Canguro, buscando que las personas que trabajamos en ésta Técnica, hablemos el mismo idioma. Esta pautas son fácilmente reproducibles y deben seguir siendo materia de investigación para revaluar, modificar y mejorar la Técnica, de acuerdo a la idiosincrasia de cada pueblo.
Para ayudar a alcanzar la meta de unificación de criterios, creamos un centro de entrenamiento en la Técnica Canguro, con sede en Bogotá, Colombia (Clinica del niño, ISS) que recibe profesionales que aspiren a replicar la técnica en su país.
También se creó una Fundación Canguro cuyo objetivo primordial es la Humanización de la Neonatología y en consecuencia la difusión de la técnica Canguro que lleva consigo la promoción de la lactancia materna y el re-establecimiento del valor de la mujer como madre.

Fundación Canguro
Tel-Fax: 57-1-221 55 72
herchar5@colomsat.net.co
http://kangaroo.javeriana.edu.co
Dra Nathalie Charpak
Pediatra y Directora Fundacion Canguro
Autora de "Bebés canguro".
Dra Zita Figueroa
Neonatóloga y Coordinadora 
Programa Madre Canguro Integral

Fuente: Holística.Net.
24/06/2009

El Método "Madre Canguro" - SEGUNDA PARTE

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El Método "Madre Canguro" - PRIMERA PARTE.

LA TECNICA CANGURO VERSUS TÉCNICA DE "ENGORDE".

1-. Introducción
En este capítulo, les daremos una visión general de la aplicación de la Técnica Canguro en el centro de entrenamiento ISS-World Laboratory de Bogotá, después de perfeccionar y modificar la técnica canguro del IMI según los resultados de evaluaciones científicas. Se establecieron unas pautas de manejo que le vamos a presentar.
Este nuevo Programa Madre Canguro (PMC) presentado aquí es aplicable en las maternidades de países en vía de desarrollo donde existe el personal competente ( neonatólogo, enfermeras jefe) y el material adecuado ( unidad de cuidado intensivo, incubadores...) para un servicio de neonatología de alta tecnología, pero donde el volumen de pacientes y el costo de esta tecnología no permiten aplicar una neonatología semejante a la de los países desarrollados. La técnica Canguro sustituye en este caso, al periodo de "engorde" del niño prematuro y/o de bajo peso y permite una mejor utilización de los recursos disponibles, una disminución del hacinamiento del servicio y de la tasa de infecciones nosocomiales y también un acercamiento madre hijo mas temprano.

2-. El nacimiento del niño con un peso inferior o igual a 2000g.
No vamos a describir aquí lo que ya está escrito en los libros de neonatología. Todos sabemos que con el volumen de pacientes que existe en las grandes maternidades de los países en vía de desarrollo es muchas veces imposible disponer de un pediatra en cada parto, mas bien sabemos que lo llaman cuando algo anda mal, pero si hay que insistir en concientizar al obstetra y en segunda instancia al resto del personal de la importancia de una evaluación correcta del Apgar a 1 y 5 minutos al menos, si es necesario hacer periódicamente seminarios de entrenamiento y lograr que el niño tenga una evaluación de su edad gestacional por el método de Ballard o de Capurro en sus primeras 48 horas de vida, datos que pueden parecer pobres pero que ayudan en el seguimiento del niño.
Tenemos unas observaciones nacidas de nuestra experiencia que queremos compartir:
Todos los niños de bajo peso <2000g deberían quedarse en observación al menos 72 horas en la maternidad, ya sea en el servicio de neonatología o con su madre si el estado clínico parece satisfactorio.
La experiencia nos enseñó que ésto es lo mejor para no tener rehospitalizaciones precoces en el programa Kangourou, por ictericia por incompatibilidad de grupo por ejemplo o por hipoglicemia por mala técnica alimenticia en el PMC.
Muchas veces no es posible observar intrahospitalariamente al niño estos tres días, razón por la cual al menos se debe tener la clasificación sanguínea de los padres y del niño antes de salir y se debe verificar que succiona y deglute adecuadamente y que la madre sabe como cuidarlo.

3-. El niño hospitalizado.
Aquí tampoco vamos a hablar ni de las patologías, ni de sus tratamientos. Solamente queremos decir que es necesario la voluntad de todo el personal médico y paramédico para que el PMC sea un éxito y no considerarlo como una manera de dar la salida precoz y descongestionar el servicio sin pensar en el riesgo que corre el niño y en la pérdida de tiempo y dinero que representa una nueva rehospitalización . Por esta razón la enfermera de la adaptación canguro intrahospitalaria debe trabajar muy estrechamente con el personal del servicio de neonatología. Podríamos decir que conjuntamente con el programa Madre canguro y casi como dos hermanos gemelos vá el programa de lactancia materna. La lactancia materna es considerada con un pieza clave en la técnica canguro pero lo ideal es que sea considerada como una pieza clave también en el servicio de neonatología. No solamente se debe educar las madres a venir, a dar pecho cuando es factible, educarlas en las diferentes técnicas para mantener la lactancia cuando la hospitalización es larga, aumentar el tiempo de las visitas pero también hay que darles ánimo, dejarlarlas ver a sus bebés, acariciarlos para que la lactancia sea exitosa. También soñamos con estimular en las auxilares y en las enfermeras la costumbre de dar la leche a los pequeños con tasa o cucharita para no acostumbrale al chupo pero no es tan fácil, da la falsa impresión de tomar más tiempo y muchas veces el trabajo en el servicio es pesado , el personal insuficiente y ésto sólo se logrará con sensibilización, convencimiento, trabajo y paciencia.
Podemos decir que la técnica canguro emparejada con la estimulación de la lactancia materna son los pasos fundamentales para la humanización de la neonatología.
Para salir en el PMC el niño debe cumplir una serie de requisitos llamados criterios de elegibilidad canguro y haber tenido una adaptación intrahospitalaria exitosa.

4-. Adaptación Canguro intrahospitalaria y criterios de elegibilidad canguro.
La enfermera canguro, cada mañana, pondrá los niños del servicio de neonatología candidatos al programa Madre Canguro al seno de sus madres para verificar que la succión y deglución son adecuadas, que el niño no se cansa demasiado y sube de peso en su incubadora o cuna, que la madre aprende a cargarlo y a darle de comer regularmente y se sienta capaz de ser una madre canguro, esto es lo que llamamos adaptación exitosa. La enfermera deberá con paciencia explicar y mostrar a las madres las diferentes técnicas que pueden estimular la succión de su bebé si éste es muy imaduro.
Se estimula las madres a quedar el máximo de tiempo con su pequeño y lo ideal sería poder ofrecerle la estadía 24 horas al día en un alojamiento conjunto, para verificar que el pequeño canguro suba de peso con su madre y descartar así cualquier patología antes de su salida. Esta situación ideal es difícil de realizar. Ya tenemos en la maternidad una adaptación funcionando muy bien con personal experimentado en la mañana y unas horas en la tarde no mas. La enfermera pasara también a los pisos de la maternidad para captar los niños de bajo peso hospitalizados en alojamiento conjunto con su madre y susceptibles de salir el mismo día. Es muy importante adaptar éstos niños y formar a las madres, ya que a veces son muy inmaduros ( menos de 34 semanas de edad gestacional con un buen peso) y susceptibles de hacer hipoglucemia precoz fatal para su desarrollo neurológico.
Haber tenido una adaptación exitosa quiere decir:
  • Subir de peso en su incubadora o cuna, lo ideal es con leche materna.
  • Succionar el seno correctamente.
  • Tener una madre o un familiar que sabe alimentarlo.
  • Tener una madre o un familiar, si la madre no puede, que se sienta capaz de seguir las reglas del PMC.
Los niños que salen para el programa madre Canguro deben cumplir unos criterios que llamamos criterios de elegibilidad canguro y que podemos resumir en un cuadro.

Pautas de entrada al Programa Madre Canguro o Criterios de Elegibilidad
  1. Tener al salir un peso <2000g.
  2. Haber sido observado y/o estudiado para descartar cualquier riesgo.
  3. Haber superado cualquier patología existente.
  4. Tener una ganancia de peso en la incubadora o cuna mínimo en 2 pesadas consecutivas (para los niños mayores de 8 días).
  5. Tener una buena coordinación succión-deglución (especialmente los menores de 34 sem de EG en alojamiento conjunto).
  6. Tener una madre o familiar capaz de cumplir las indicaciones de la técnica canguro
  7. Haber tenido una adaptación intra hospitalaria exitosa.
  8. Tener una Hb y un Ht recientes que descarte anemia ( para los niños de más de 15 días de hospitalización)
La experiencia nos mostró que es mejor que la salida se decida en la tarde y el bebé y sus padres salgan temprano al día siguiente para la consulta ambulatoria para que se puedan observar antes de mandarlos a casa.
Sin embargo, en muchas maternidades las salidas se pueden realizar a cualquier momento del día según las necesidades, razón por la cual hicimos unas recomendaciones en caso que la enfermera o el pediatra canguro no esté presente en la maternidad. Estas recomendaciones son para el pediatra tratante.

Recomendaciones para una salida exitosa
  1. Tener mínimo una ecografía cerebral
  2. No olvidar formular Teofilina si el niño es menor de 34 semanas al momento de salir o si lo venía recibiendo. ( sugerimos Teolixir: 4 gotas = 1 mg, 1-2 mg/kg, 3 a 4 tomas por día).
  3. Formular metoclopramide o cisapride sistemáticamente.
  4. Formular un polivitamínico que supla las necesidades del prematuro.
  5. Si el niño permanece en el hospital más de 4 sem, debe tener valoración oftalmológica.
  6. Si la salida es < 12 horas, verificar el grupo sanguíneo madre hijo.
    De la maternidad, la madre canguro, su hijo y ojalá el papá se dirijan al Programa Madre Canguro.
  7. La consulta Canguro ambulatoria del bebé canguro
Lo ideal es que funcione todos los días. La consulta es colectiva lo que permite hacer charlas de educación, poner las madres expertas a educar las nuevas madres e intercambiar sus experiencias. Nuestra experiencia es que esta forma de consulta les gusta a nuestras madres suramericanas.
Una fecha es para nosotros fundamental: el término, a 40 semanas de edad gestacional que calculamos con la evaluación del Ballard o Capurro que se hizo al nacer y/o con los datos de la última regla que nos dá la madre. Porqué el término? Consideramos que debemos actuar eficazmente para llevar este niño hasta su término en las mejores condiciones físicas y psicológicas. La Técnica canguro con todas sus obligaciones y trabajo se acaba usualmente a las 37 semanas de edad gestacional cuando el niño empieza a regular su temperatura y no soporta más estar en posición canguro. El niño mismo pide su salida, saca los pies y las manos y llora cada vez que la madre lo pone en el pecho despues de cambiarlo.
Después del término, consideramos que estamos realizando una consulta para niño de alto riesgo biológico y empezamos controlando el niño por edad corregida, considerando el término como fecha cero. Aquí le vamos a presentar unas pautas de manejo que tenemos en el PMC y que nos dieron excelentes resultados.


Continúa en próximas entradas...

Fuente: Holística.Net.

El Método "Madre Canguro" - PRIMERA PARTE

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Una Técnica de cuidado ambulatorio del niño prematuro y/o de bajo peso al nacer (< 2000g).

INTRODUCCIÓN

El manejo de los recién nacidos y especialmente de aquellos de bajo peso al nacer (<2500g) requiere para el exacto cumplimiento de su misión, un equilibrio entre la aplicación de las sofisticadas técnicas usadas en neonatología y el conocimiento de los riesgos de sus usos para poder entregar un niño íntegro a una familia feliz.
La técnica canguro es una alternativa al método tradicional conocido como engorde del recién nacido de bajo peso al nacer. Nació en una gran maternidad pública de Bogotá para suplir la escasez de incubadoras, evitar el abandono frecuente en esta población después de una larga separación madre hijo y disminuír las infecciones nosocomiales debidas al hacinamiento en los servicios.
Para nosotras, existen diferentes modalidades de aplicacion de la Técnica Canguro ( Current knowledge of KMC. Curr Opin Pediatr 1996;8:108-12 )
  • 1-. La Técnica Canguro como alternativa al "engorde".
    En esta modalidad la técnica canguro permite una mejor utilización de los recursos existentes y promueve el acercamiento madre hijo. La descripción de la técnica canguro tal como la presentamos en éste artículo detalladamente, está dirigida a los países en vía de desarrollo , que posean recursos humanos y técnicos, pero en cantidad insuficiente para garantizar el manejo adecuado del recién nacido de bajo peso al nacer.
  • 2-. La Técnica Canguro implementada en lugar donde no existe alternativas, situación muy diferente donde la Técnica y especialmente la madre utilizada como incubadora y fuente de alimentación puede ayudar a salvar la vida de algunos niños.
  • 3-. La Técnica Canguro en los países desarrollados donde solamente concibe como intrahospitalaria para empezar y que permitiría una humanización de la neonatología con un acercamiento precoz entre la madre y su hijo y le devuelve asi a la madre su derecho a ser no sólo la mejor, sino la más responsable de los cuidados de su hijo una vez este haya superado los problemas de adaptación a la vida extrauterina.

RECUENTO HISTÓRICO

Es muy probable que en algunas poblaciones aborígenes del continente africano o americano, se dieran unos casos aislados de manejo del niño prematuro con el contacto piel a piel, con resultados probablemente buenos, todas nuestras abuelas nos lo contaron.
Pero fué solo hasta 1978, que en Bogotá, Colombia, en el Instituto Materno Infantil (IMI, la maternidad pública más grande del país, 20000 partos por año en esta época) , el Dr Edgar Rey Sanabria, entonces jefe del servicio de neonatología y profesor de pediatría de la Universidad Nacional de Colombia, decidió utilizar a las madres como incubadoras ante la insuficiente cantidad de estas, instituyendo lo que él llamó Técnica Madre Canguro, en todos los recién nacidos "sanos", con peso al nacer <2000g. Con sus internos y residentes de pediatría el monto lo que es conocido mundialmente como Programa Madre Canguro
Al considerase apto el niño para ingresar al PMC del IMI, se entregaba a su madre, se colocaba en contacto piel a piel en posición semi-sentada, se prohibía la leche de fórmula y el uso de cargador y se citaba a la Casita Canguro donde se manejaba ambulatoriamente en una consulta colectiva, y donde recibía además charlas educativas sobre alimentación, estimulación y otros temas de parte de profesionales del IMI y de docentes de la Universidad Nacional de Colombia.
Cuando se necesitaba suplir por cualquier causa la alimentación materna, se utilizaba en hospitalización ó en el PMC, una sopa completa llamada "licuado" y un jugo de una fruta americana llamada guayaba.
De manera no sistemática, se utilizaba el metoclopramide para evitar el reflujo gastroesofágico y la teofilina para la prevención de apneas. No había periodicidad en las citas y el seguimiento era hasta los 6 meses a 1 año según los casos.
Una vez a la semana se llevaba a cabo una consulta de optometría y el departamento de terapias de la Universidad Nacional de Colombia hacía un cubrimiento de una gran parte de los niños canguro con una valoración del desarrollo neuromotor.
A partir de 1979 y hasta 1994, el Programa Madre Canguro (PMC) del IMI se desarrolló bajo la coordinación del Dr Héctor Martínez Gómez y en 1982 con la colaboración del Dr Luis Navarrete Pérez (ad honorem).
Unicef apoyó financieramente durante 10 años el PMC del IMI y también ayudó a difusiones aisladas y empíricas del PMC, bajo la premisa de dar al prematuro: AMOR, CALOR Y LECHE MATERNA.
Numerosos pediatras de fuera vinieron a visitar el Programa del IMI, escribieron sobre lo que vieron y reclamaron la realización de evaluaciones rigurosas de esta Técnica potencialmente benefactoria para los prematuros del mundo ( Dr A. Whitelaw, Dr J.L. Diaz Rosello, etc.)(1-3). Nunca se logró en el PMC del IMI realizar una evaluación científica rigurosa que permita convencer la comunidad científica internacional de las bondades de la técnica.
De acuerdo a una revisión hecha por nosotros, no existen grandes estudios controlados comparando el método tradicional y el método canguro salvo un estudio publicada en el Lancet en Septiembre 1994 y hecha en Ecuador ( Maternidad Isidro Ayora) (4) con la colaboración del Populacion Council. Sin embargo, no se evaluó en este estudio la Técnica Canguro tal como fué ideada originalmente con la salida del niño elegible Canguro a su casa independientemente de su peso o de su edad gestacional. Tampoco nos da datos sobre la mortalidad precoz después de la elegibilidad, en posición canguro versus engorde intrahospitalario y sobre las disminución de las infecciones nosocomiales que se supone la Técnica canguro debería evitar en estas maternidades superpobladas. La mortalidad a 6 meses parece igual en los 2 grupos y la morbilidad superior en el grupo control, razón por la cual se interrumpió el estudio.
La mayoría de los reportes publicados son estudios de casos y los resultados son comparados a controles históricos. Existen unos estudios randomizados con muy pocos pacientes o evaluando solamente algunos aspectos de la técnica como el contacto piel a piel durante un periodo limitado entre la madre y su hijo (5-26) . Nunca hubo estudio randomizado con una muestra suficiente y evaluando la totalidad de la técnica canguro reportado en la literatura.
Nuestro equipo de investigación inicio la evaluación rigurosa de la Técnica Madre Canguro a partir de 1989 y continua hasta la fecha, , tratando de mejorar los diferentes aspectos y componentes de la Técnica para obtener los mejores resultados que merecen estos niños tan frágiles.
Dado que esta Técnica estaba siendo utilizada sistemáticamente en el Instituto Materno Infantil en 1989 y que los médicos de la Institución no se sentían capaces de regresar al pasado ya que no se podía ofrecer cuidados adecuados en técnica "tradicional "(incubadoras y personal), nuestro equipo de investigación decidió que no era posible empezar la evaluación de la técnica Canguro original con un diseño experimental como primera etapa.
En 1989, el World Laboratory, ONG con sede en Suiza, con el apoyo de los directivos del IMI, financio bajo la coordinación de la Dra N. Charpak, un estudio prospectivo, observacional, con seguimiento durante dos años, de 2 cohortes de niños de bajo peso al nacer, una manejada por la técnica Canguro en el IMI y otra manejada por cuidados "tradicionales"en la Clínica San Pedro Claver (CSPC) del Instituto de Seguro Social (ISS) de Colombia ( Dra N.Charpak, Dr J.G.Ruíz, Dr Y.Charpak). Los resultados mostraron que la Técnica Canguro no ponía en peligro la vida de los prematuros (mortalidad igual a 1 año de seguimiento) pero quedaron unas dudas frente a la calidad de la nutrición, la morbilidad y las secuelas que no se sabía si atribuirlas a la técnica canguro, al diferente manejo nutricional de los dos hospitales o al medio socioeconómico diferentes en las dos instituciones. Estos resultados a 1 año de seguimiento fueron publicados en la revista Pediatrics de diciembre de 1994 (Charpak N , Ruiz JG et al. Rey-Martínez Kangaroo Mother Program: an alternative way of caring for low birth weight infants? One year mortality in a two cohort study. Pediatrics 1994; 94:804-810). Los resultados del seguimiento de las 2 cohortes hasta los 2 años de edad se publicara próximamente (los mismos autores mas la Dra Yolanda Cifuentes, neonatologa del IMI)
A raíz de este estudio, la CSPC abrió sus puertas al programa Madre Canguro y en colaboración con el World Laboratory propuso realizar el estudio randomizado sobre la técnica Canguro, que todos los pediatras tantos colombianos como de otros países solicitaban, y montar al mismo tiempo un centro de entrenamiento en dicha Técnica. A este nuevo reto se asocio una neonatóloga del ISS, la Dra Zita de Calume y el nuevo estudio comenzó en septiembre de 1993 ( Dra N.Charpak, Dra Zita de Calume, Dr J.G.Ruíz, Dr Y.Charpak). El Centro de entrenamiento se montó a partir de 1994 con unas pautas estrictas, modificando de manera definitiva las reglas empíricas del programa Madre Canguro original, especialmente en el campo de la posición, nutrición, periodicidad de las consultas, suplementos y complementos, drogas sistemáticas al bebé canguro, al fin de poder difundir de manera rigurosa esta Técnica. Un estudio paralelo en colaboración con la Universidad de Laval de Quebec se inició también en 1993 y nos permitió evaluar los cambios de la relación madre- hijo bajo la Técnica Canguro. Los resultados se publicaron en varias revistas internacionales (Kangaroo mother versus traditional care for newborn infants _ 2000 grams: a RCT. Pediatrics 1997;100:682-8, Kangaroo mother care and the bonding hypothesis. Pediatrics 1998;102(2):e17, "A Randomized Controlled Trial on Kangaroo Mother Care: Results of follow-up at one year of corrected age". Pediarics 2001; 108(5); 1072-79, "KMC as a protective method against psychomotor delay in high-risk premature infants" Infant Behavior and Development (IBAD). In press 2003).
Los resultados del estudio randomizado de la técnica fueron aceptados y presentados en varios congresos anuales de "l' American Society for pediatric research" , al Congreso de perinatología colombiano y al Congreso anual de los "pediatras de maternidad de París y su región" por ser tan prometedores. ( 384 niños en el grupo canguro y 369 niños en el grupo control con un seguimiento previsto hasta 1 año de edad corregida para la parte médica y 15 meses corregida para la parte sicológica). Mostraron que bajo las nuevas pautas canguro, la mortalidad del programa Madre Canguro original que estaba de 5% en el Instituto Materno Infantil (IMI) podía bajar a 1,5% (mortalidad desde la elegibilidad hasta 40-41 semanas de edad gestacional en posición canguro ambulatoria versus engorde intrahospitalario y en casa durante la misma fecha) y confirmó la seguridad con respecto a la mortalidad e incluso sugirió una reducción casi del doble en el riesgo de mortalidad en los bebés canguro. El crecimiento temprano de los bebés canguro fue tan bueno como el de los bebés control, y cuando ellos alcanzaron un año de la edad corregida, las circunferencias y tamaños de la cabeza de los bebés canguro fueron ligeramente mejores de las de aquellos bebés control. Además las infecciones nosocomiales fueron mucho más frecuentes en los bebés del grupo control. El total de la estadía en el hospital fue más corta para el bebé canguro, y la menor estadía ocurrió en bebés por debajo de 1500g a la entrada en el Programa madre canguro. Los hallazgos de la evaluación del impacto de la TMC sobre la familia mostraron que las madres canguro tienen un sentimiento mayor de competencia para cuidar, y criar sus bebés prematuros; ellas fueron también mas sensibles a las necesidades de salud y desarrollo de aquellos bebés con un alto riesgo de disminución del desarrollo y aumento de morbilidad en general. Adicionalmente, se observó un cambio en la estructura familiar de los niños canguro, permitiendo una mayor participación del padre en el cuidado del bebé, y un mejoramiento en la autoestima materna. Estos cambios persistieron por lo menos durante el primer año de vida. Estos hallazgos sugieren que la TMC podría jugar un papel importante en la prevención del abandono y maltrato infantil, los cuales prevalecen más en casos de prematurez asociada a la separación temprana y prolongada de la madre y su bebé recién nacido.
También tuvimos unos resultados interesantes sobre el desarrollo psicomotor al año de los niños que fueron los mas frágiles al nacer, que pasaron por la Unidad de cuidados intensivos y que tuvieron un desarrollo neurológico transitorio durante el ano. Estos niños mas frágiles aprovecharon la TMC de tal manera que nuestro colega canadiense piensa que la TMC podría ser un método de protección contra el retraso psicomotor leve en esta clase de niños de alto riesgo. También podemos considerar la TMC como un tratamiento de la separación inicial de la madre y de su niño frágil y que mas pronto se puede se debe iniciar. Nunca debemos separar cuando no es necesario la madre y su hijo (Humanizing neonatal care. Acta Paediatr 89:501-12.2000. What is the issue when discharging "premies": Early discharge from hospital or early integration with the family? Acta Paediatr. 2001 Oct;90(10):1105-6.)
Queremos decir también que a raíz de unos análisis hechos al azar durante el primer estudio de la técnica, el famoso "licuado" o sopa y el jugo de guayaba que se daban en el Programa Madre Canguro del IMI se suspendieron en 1993 por no tener estabilidad en su composición, ser contaminados en alto grado y tener una osmolaridad inadecuada para el sistema digestivo de estos niños de bajo peso.
Formar, entrenar y difundir este nuevo Programa Madre Canguro con sus nuevas pautas, tal como lo hemos realizado y en las mejores condiciones técnicas y humanas, es la meta de la Fundación Canguro y ya hemos recibido desde 1994 equipos de salud de mas de 25 países que vinieron hasta Bogota entrenarse en la TMC y luego regresaron a sus países para implementar nuevos Programa Madre Canguro)

Continúa en próximas entradas...

Fuente: Holística.Net.

Lemon Pie

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Ingredientes


Para la masa:

Manteca 100 grs
Harina leudante 200 grs
Huevo 1
Azúcar 60 grs
Agua 2 cucharadas
Esencia de vainilla 1 cucharadita

Para el relleno:

Yemas 3
Azúcar 150 grs
Fécula de maíz 2 cucharadas
Limones 3 (ralladura y jugo)
Agua 300 cc

Para el merengue:
Claras 4
Agua 200 cc
Azúcar 100 grs


Preparación


Masa: Batir la manteca blanda con el azúcar hasta obtener una crema. Agregar el huevo, el harina, la vainilla y el agua, unir bien, formar un bollo y dejar en la heladera media hora. Estirar y forrar un molde de 30 cm de diámetro, cubrir con aluminio y colocar peso. Pueden ser porotos, garbanzos, bolitas de vidrio, etc. (es para que no se infle demasiado). Hornear a temperatura media 15 minutos, que quede apenas doradita.

Relleno: Colocar en una cacerolita la ralladura y el jugo de los limones, el azúcar, las yemas y la fécula de maíz. Unir estos ingredientes de a poco con el agua, poner la olla a fuego lento y revolver en 8 hasta que rompa el hervor. Retirar y agregar una cucharadita de manteca para suavizar. Mezclar y volcar sobre la masa.

Merengue Italiano: Batir las claras a punto nieve y reservar. Colocar el azúcar y el agua en un jarrito y cocinar a fuego fuerte, sin tocar para nada. A los 20 minutos de hervor retirar y agregar en forma de hilo a las claras mientras se bate. Batir 10 minutos más (hasta que enfría) y colocar sobre la tarta de a cucharadas o con manga haciendo picos.

Llevar al horno bien caliente como para que se doren los picos (si tienen esa parte de abajo en donde las llamas quedan por arriba de la torta mejor).
Servir frío y a chuparse los dedos!!

Verito

Fuente: Mamuchas FORO.

La automedicación, en aumento

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Con las enfermedades del invierno emerge una costumbre preocupante: la automedicación. Según datos locales, son cada vez más las personas que optan por tomar fármacos sin prescripción de un especialista.

Analgésicos y antifebriles son, por estos días, los fármacos más elegidos para combatir el resfrío o la gripe, y con mucha frecuencia la población esquiva la visita al médico y decide tomarlos por su cuenta. Según la Dra. Verónica Torres, toxicóloga del Hospital Universitario Austral (HUA), durante el invierno la automedicación “tiende a aumentar”: “Con el colapso del sistema de salud, las personas optan por resolver los problemas por su cuenta, con los peligros que esto encarna”.

El Dr. Alejandro Videla, neumonólogo de la misma institución, coincide en que esta tendencia es “cada vez más frecuente y se ve mucho en los pacientes”.

“A esto se suma la facilidad de adquirir las medicinas sin presentar recetas. Todas contienen instrucciones, pero cuando el paciente no las comprende puede poner en riesgo su salud”, agrega Ana Fajreldines, farmacéutica del Austral. De hecho, una investigación realizada en el 2008 por la Escuela de Farmacia y Bioquímica de la Universidad Maimónides reveló que solo 5 de cada 10 pacientes lee el prospecto antes de tomar un medicamento y solo 3 lo comprenden.

Cuando se dice que el remedio puede ser peor que la enfermedad, no se exagera. “El ibuprofeno tomado a dosis incorrectas o a pautas incorrectas y a largo plazo puede causar trastornos digestivos, problemas de coagulación de la sangre y daño renal. La aspirina, por su parte, puede afectar la coagulación y causar úlcera gástrica, y el paracetamol a largo plazo y en dosis superiores a las indicadas puede derivar en un fallo hepático”, advierte Fajreldines. Enfatiza que aunque sean medicamentos de venta libre, es fundamental “contar con la prescripción del médico sobre cuánto tiempo hay que tomarlo, en qué dosis y cada cuántas horas”.


Ocho de cada 10 argentinos se automedican

La investigación mencionada que realizaron especialistas de la Universidad Maimónides señala que en la Argentina mueren 22.000 personas por año por problemas relacionados con el mal uso de los medicamentos, dentro de los cuales se incluye la automedicación. El dato surgió de una recopilación de historias clínicas de 50 centros de salud ubicados en Capital Federal y Gran Buenos Aires. Los investigadores evaluaron hábitos de consumo de medicamentos y relevaron datos de 480 farmacias de todo el país.

La tendencia, lejos de decrecer, aumenta con el paso del tiempo: “La automedicación aumenta sostenidamente desde hace 20 años. Cuando nosotros empezamos estos estudios, 1 de cada 3 argentinos se automedicaban, y hoy nuestras últimas investigaciones arrojan que son 8 de cada 10”, asevera el Dr. Marcelo Peretta, director de la Escuela de Farmacia y Bioquímica de la Universidad Maimónides y uno de los autores del estudio citado.

“Todos somos parte de la solución: profesionales sanitarios, entes reguladores y pacientes. Es bueno como paciente preguntar acerca de lo que se nos prescribe y adquirir de este modo hábitos de prevención y de adherencia a los tratamientos prescriptos”, concluye Ana Fajreldines.


Farm. Ana Fajreldines
Servicio de Farmacia del
Hospital Universitario Austral

Dr. Marcelo Peretta
Director de la Escuela de Farmacia
y Bioquímica de la Universidad Maimónides 


Fuente: Hospital Universitario Austral.

Advierten sobre los riesgos de la disfunción tiroidea en el embarazo

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Si no se trata, provoca complicaciones para la salud materna y el desarrollo del bebe.

Natalia luce feliz su quinto mes de embarazo y asegura que los cuidados para controlar el hipotiroidismo, una disfunción de la glándula tiroides, ya es parte de su vida. "En 2007, el médico me dijo que tenía que empezar un tratamiento para controlarme y no iba a tener problemas con el embarazo. Y así fue", comenta esta treintañera licenciada en relaciones públicas.

Ocurre que cualquier alteración de la glándula tiroides en el embarazo puede exponer a la mamá y al bebe a graves complicaciones. Por eso es tan importante detectar y tratar a tiempo las disfunciones de esa glándula en las mujeres en edad reproductiva.

"El embarazo es para la glándula tiroides como una ergometría: puede hacer evidente una insuficiencia funcional desconocida. Es importante identificar cualquier disfunción antes de buscar un embarazo. Pero si la mujer ya está embarazada, es indispensable darle un tratamiento apropiado", explica la doctora Silvia Gutiérrez, jefa del Grupo de Trabajo Tiroides de la División Endocrinología del Hospital Durand.

En un intervalo del I Simposio Internacional de Actualización en Patología Tiroidea y Embarazo, Gutiérrez y el doctor Marcos Abalovich, presidente electo de la Sociedad Latinoamericana de Tiroides, dialogaron con La Nacion. Estiman que entre el 40 y el 60% de los abortos espontáneos son por alteraciones tiroideas no tratadas. "Pero también hay otras complicaciones, como la hipertensión en el embarazo (preeclampsia) y el riesgo de tener un parto prematuro o un desprendimiento placentario", aclara Abalovich.

La glándula tiroides, que pesa unos 25 gramos y tiene forma de mariposa, abraza la tráquea a la altura de la base del cuello. Su centro de control se encuentra en otra glándula endocrina, la hipófisis, que está en el cerebro. Desde allí, recibe la orden de producir dos hormonas ?la T4 y la T3? que ayudan a regular el metabolismo. Esa comunicación glandular es posible a través de la hormona estimulante de la glándula tiroides (TSH).

Además de la herencia familiar ?la disfunción tiroidea es más frecuente en las hijas que en los hijos?, existen "gatillos" en la vida cotidiana, como el estrés por distintas causas (fallecimiento de un familiar, tensión laboral, divorcio, robos o mudanzas), los virus y el consumo de fármacos. Para saber si la glándula funciona bien, se utiliza un análisis de sangre para medir los niveles de T3, T4 y TSH, la más "sensible". La TSH aumenta cuando la tiroides no produce lo suficiente (hipotiroidismo) y se hace casi indetectable cuando produce en exceso (hipertiroidismo).

"Tanto en el feto como en el recién nacido, el hipertiroidismo es grave y puede condicionar el 15-25% de las pérdidas fetales ?indica Gutiérrez?. Es cierto que ahora es más difícil que lleguen a la consulta embarazos avanzados, pero todavía ocurre."

El problema más frecuente entre las mujeres en edad reproductiva es el hipotiroidismo: afecta a unas 315.000 mujeres de entre 15 y 49 años (3,5%). "Sin tratar, puede provocar alteraciones neurocognitivas al bebe", precisa Abalovich, que representó a América latina en la redacción de las últimas guías mundiales para el manejo de los males tiroideos en el embarazo. Allí se recomienda controlar a los grupos de riesgo: las embarazadas con antecedentes familiares, las mujeres con enfermedades autoinmunes, las diabéticas, las mujeres con pérdidas recurrentes de embarazos y las que alguna vez tomaron hormona tiroidea. "Cada vez se pide más el análisis de función tiroidea, pero no se está haciendo de rutina a todas las embarazadas porque no existe una indicación ?dice?. Pero vamos a eso por los riesgos que tiene para la mujer."

Natalia, que heredó el hipotiroidismo de su mamá, sólo tuvo que hacer un par de cambios en el cuidado de su salud cuando se embarazó. Además de tomar una pastilla al levantarse, va al endocrinólogo cada dos meses para controlar la dosis y le recuerda al obstetra que incluya en cada análisis de sangre los de tiroides. "Me siento bien y mi embarazo está perfecto, pero tengo que ocuparme de controlarlo y de cuidarme", asegura. 

Fuente: La Nación.


Originalmente en www.mamuchas.com.ar subido por Verito.

Ropa de bebé que cambia de color con la temperatura

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Y tú, ¿cómo le tomas la temperatura a tu bebé? Si creías que los termómetros convencionales y tu propia experiencia son las únicas formas de saber si tu niño tiene fiebre, presta atención a la siguiente noticia que hemos leído en la red. A partir de octubre, comenzará a comercializarse el invento del británico Chris Ebejer, un mono de bebé que cambia de color si el pequeño supera los 37 grados de temperatura corporal.

El invento, denominado ‘Babyglow’, servirá para vestir a pequeños de hasta 24 meses. Tras seis años trabajando en el modelo, finalmente verá la luz en octubre de este año en Reino Unido. El tejido contiene pigmentos sensibles al calor y está hecho con algodón que se ajusta al cuerpo del bebé, por lo que si éste pega un estironcito el tejido también lo hará con él.

Se prevé fabricar hasta 900.000 unidades de esta prenda y comercializarla en todo el mundo. El precio rondará los 23,50 euros y habrá modelos en tres colores: rosa, azul y verde, que se volverán blancos si la temperatura corporal del bebé supera los 37 grados.


Fuente: El Embarazo.

¿Qué es un papá?

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Un papá, lo que se llama papá, es un superhombre, porque puede responder con prontitud una pregunta sobre Biología, seguida de una de Matemáticas. Es un súper héroe que se disfraza de Superman y se desvela esperando que sus hijos regresen de la fiesta.

Un papá es una combinación extraña de razón y sentimientos, es el que sabe decir no cuando es lo justo y sabe decir sí cuando es lo conveniente.

Un papá zapatea duro cuando cumple con su deber y anda de puntillas en la noche cobijando cuerpitos fríos. Es el único de la casa que persigue un ratón hasta atraparlo, así se muera de miedo por dentro.

Un papá es un higo que parece duro por fuera y es puro dulce en su interior, es un director de orquesta, es el constructor de un nido, es el maestro de la escuela de la vida. Los papás tienen la billetera llena de fotos, de tarjetas, de teléfonos, de citas, de compromisos, menos de dinero.

Un papá tiene mucho de mamá aunque tenga cuerpo de hombre. Si hay que cambiar pañales, los cambia, cuando el hijo llora, él es el refugio, cuando el hijo ríe, él es la compañía.

Ser papá es jugar en la vida el papel de rey, no de un reino; sino del amor, la comprensión y la razón.


Fuente: Shoshan. 


21/06/2009

Los peligros dentro del hogar

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Resbalones en la ducha o tropezones con juguetes tirados en el piso son parte de los riesgos que acechan en la casa. Sepa cómo prevenirlos

A diario ocurren accidentes caseros que pudieron haberse evitado. Algunos son sólo percances, pero otros tienen consecuencias fatales, como el ocurrido en marzo en un edificio de San Miguel cuando una menor cayó desde una ventana del piso 13 mientras jugaba en su dormitorio. Ventanales sin protección, productos químicos tóxicos envasados en botellas de bebida, cuchillos a la vista o enchufes en mal estado son algunos de los potenciales peligros que acechan en la casa.

Según Aldo Contreras, autor del texto Para Vivir Mejor y director del sitio web www.paritarios.cl, dedicados a la prevención de riesgos, en Chile mueren unos dos mil niños al año a causa de diversos accidentes en el hogar. Una cifra aún mayor queda con secuelas y profundos daños psicológicos.
Lo lamentable, afirma, es que estos accidentes se podrían haber evitado si los adultos responsables (padres, nanas, tíos o abuelitos) hubieran sabido corregir los peligros, además de enseñar a los niños a ser capaces de reconocer por sí mismos muchos de estos riesgos.
En general los chilenos reaccionamos después que ocurren los hechos y ya no hay nada que hacer. En ese momento arreglamos el enchufe, sacamos el cálifont del baño, instalamos un cubrepiso o guardamos el cuchillo, pero deberíamos haber actuado antes para evitar esas consecuencias, agrega.
La idea es aprender a identificar, evaluar, corregir y controlar el riesgo. No existen los accidentes ocurridos por mala suerte, azar o destino, enfatiza, pues todos tienen una causa reconocible.
Recomendaciones
Por eso, Contreras recomienda algunas medidas que apuntan a una cultura preventiva y que están detalladas en la obra Para Vivir Mejor, el Gran Libro de la Familia (www.paravivirmejor.cl)
Instalaciones de gas: deben ser realizadas por personal especializado e inspeccionadas en forma periódica. En caso de desperfecto hay que cortar el suministro e informar a la empresa proveedora. Si se deja la vivienda sola, es mejor cortar el suministro general. En la cocina, hay que mantener limpios los quemadores y no llenar demasiado los recipientes al hervir líquidos que pueden rebasarse y apagar la llama.
Electricidad: hay que cerciorarse de que todas las instalaciones, cables y enchufes estén en buen estado. No manipularlos con las manos mojadas y verificar que no queden presionados por muebles, camas o sillones. Los enchufes no deben recargarse y no hay que dejar vasos que contengan líquidos sobre artefactos eléctricos. Al limpiarlos, tienen que ser desconectados previamente y utilizar paños secos. En el baño o piscina no hay que utilizar estufas, radios u otros aparatos eléctricos, como secadores de pelo. Para proteger a los pequeños, es mejor colocar tapones de seguridad en los enchufes.
Fuego: en la cocina nunca se deben dejar materiales combustibles cercanos a los quemadores encendidos, ni paños de cocina, delantales o cajas de fósforos. Las estufas deben estar lejos de cortinas o prendas de ropa que se pudieran inflamar.
Resbalones y caídas: Para evitarlos, todas las superficies de tránsito y lugares de acceso deben permanecer libres de obstáculos; iluminar el lugar donde se ingresa; no transitar en la oscuridad ni descalzo; mantener el piso limpio y seco; utilizar pasamanos en las escaleras e instalar superficies antideslizantes; pegar las alfombras levantadas y no permitir que los niños jueguen en ellas. En la ducha, se sugiere instalar una goma para evitar resbalones y una agarradera para afirmarse. Si se van a realizar trabajos de altura, hay que utilizar escaleras seguras y resistentes. En el caso de departamentos, jamás colocar las camas cerca de las ventanas y, si hay niños pequeños, hay que instalar mallas o rejas de protección.
Almacenamiento: Los medicamentos siempre deben guardarse lejos de los niños, en un mismo lugar. Sustancias peligrosas inflamables o insecticidas jamás deben ser trasvasijados a envases de vidrio ni ser almacenados cerca de la cocina o baño, sino en lugares bien ventilados y bajo llave, en sus envases originales, para evitar confusiones.
Objetos cortopunzantes: Si al manipular objetos de vidrio éstos se quiebran, hay que retirar con cuidado los trozos más grandes y envolverlos con cartones, utilizando guantes. Barrer bien el sector y pasar la aspiradora. Los ventanales utilizados como lugar de tránsito, deben llevar una huincha de color llamativo que permita identificar a distancia si están abiertos o cerrados. Los cuchillos y tijeras deben guardarse en sitios seguros, lejos de los niños. Si los hay, se debe dejar lejos de su alcance botones, alfileres, monedas o cualquier otro objeto que se puedan echar a la boca o nariz. Nunca hay que dejar cosas pesadas en repisas, desde donde pudieran caerse y tampoco paquetes atractivos para los niños, pues al querer alcanzarlos, podrían treparse y después caer.
Accidentes más frecuentes
Los tipos de accidentes más frecuentes en el hogar son:
  • Caídas principalmente en el baño y escaleras.
  • Golpes contra hojas de ventana y puertas abiertas.
  • Heridas producto de objetos cortantes y punzantes.
  • Intoxicaciones por alimentos en mal estado o ingestión equivocada de medicamentos.
  • Asfixias por ausencia de oxígeno en el ambiente o por inmersión.
  • Quemaduras por volcamiento de objetos con líquidos calientes o fuego.
  • Introducción de cuerpos extraños al organismo como bolitas, semillas y otros, en oídos y nariz.
  • Shock eléctrico por instalaciones en mal estado, trabajo sobre pisos húmedos y similares.
  • Incendio por inflamación de la caja de fósforos o el paño de cocina.

Fuente: Paritarios.

Originalmente en www.mamuchas.com.ar subido por Cecita.
20/06/2009

Padres gracias a la crisis

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Muchos neoyorquinos ya no pueden pagar a una niñera y cada vez se ven más madres y padres en los parques paseando a sus hijos

No todo iban a ser datos negativos sobre la crisis. Además de las asignaturas de Ética en los MBA, de la entrada del crecimiento personal en la Universidad, del aumento de las clases de yoga y de todos estos aspectos positivos, ahora sumamos la felicidad de muchos niños a quienes benefician las caídas del mercado.

Parece ser que donde mejor se comprueba el efecto del terremoto financiero en la vida real de los neoyorquinos es en la disminución de niñeras al cuidado de los niños y en ver más padres y madres “teóricos” ejerciendo la crianza de verdad.

La película “Diario de una niñera” protagonizada por Scarlett Johansson mostraba la realidad anterior a la crisis. Las familias adineradas de NY contrataban niñeras a tiempo completo por 45.000 dólares anuales, a pesar de que en la mayoría de ellas uno de los dos padres no trabajaba y se podía dedicar a cuidar a sus hijos o al menos recogerlos del colegio.

Para compensar su “invisibilidad” para sus hijos, tenían una “juguetería” en casa y asistían a cursillos sobre cómo ser buenos padres, cómo controlar a las niñeras y la importancia de las migajas del tiempo de calidad.
Esto se ha acabado para muchos y ahora se deberán aplicar lo aprendido ellos mismos.

¿Es la maternidad/paternidad forzosa igual de válida que la voluntaria?
La verdad es que NUNCA ES TARDE. Después de un tiempo de adaptación, seguro que la mayoría de los padres re-descubren que sus hijos son un tesoro de gran valor y no solo esos “soldaditos a los que poner normas” exclusivamente y que les pueden ayudar a mirar la vida con otros ojos, y casi todos los niños, que siempre sienten adoración por sus padres, considerarán su presencia como un regalo de Papa Noel.

Solo hay unos perdedores en esta historia y son las niñeras. Como seguramente no todas ellas trabajaban por vocación, deberán reflexionar sobre cuál es su camino y adaptarse, junto con los despedidos de General Motors y otros millones de personas, en el concepto de “otro trabajo es posible”.

Niñeras, sobre todo si son amorosas y mágicas como Mary Poppins, siempre serán necesarias pero con quien verdaderamente deben estar los hijos, cuando se puede, es con sus padres.

Y para los que crean que estas cosas solo pasan en NY, recuerdo que según la Encuesta de Infancia en España del 2008 uno de cada cuatro niños españoles se siente solo al llegar del cole.

Pobres niños del primer mundo, mucha Nintendo pero pocos padres…

Fuente: El Blog Alternativo.
19/06/2009

Síndrome Urémico Hemolítico

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Febrícula, vómitos, palidez, diarrea con sangre. Algunos de los síntomas de alerta. El Síndrome Urémico Hemolítico afecta en su mayoría a los más chiquitos, es por eso que la información es fundamental para preparar a las mamás para reconocer los síntomas con rapidez y acudir a la consulta médica.

La Argentina es el país que tiene mayor incidencia de esta enfermedad en el mundo, la cantidad de niños afectados anualmente es un número 10 veces más grande que en el resto de los países del mundo. El grupo más afectado son los chicos por debajo de los 5 años y la mediana, es decir, la mayor parte de los chicos afectados dentro de esta franja etaria está alrededor de los 22 meses. Ahora bien, puede haber algunos casos que exceden eso, hay chicos de 12 años, 15 años, pero uno de cada edad, no es lo común. En general, cuanta más edad tienen los chicos presentan casos más graves. Afecta también adultos pero en la Argentina  no hay registro de adultos afectados.

Es importante tener en cuenta que nuestro país es un gran consumidor de carne y esta enfermedad es producida por la bacteria Escherichia Coli o por su toxina que está contenida en los alimentos contaminados.

La causa es esta bacteria que se llama entero hemorrágica porque produce en general diarreas con sangre y actúa también a través de su toxina. Lo importante de esto es saber cuál es el posible vehículo por donde puede entrar la bacteria. “Puede ser el agua que no esté potabilizada, puede ser la leche que no esté pasteurizada, a veces quesos que se producen con leches no pasteurizadas y la carne cruda es uno de los vehículos más importantes. Pero la carne cruda picada es importante porque si hablamos de un bife, tanto la bacteria como la toxina se mantienen sobre la superficie y mueren a 72° de temperatura, entonces cuando uno cocina un bife, al dorarse siempre pasa los 70° y se muere la bacteria o se desnaturaliza la toxina. En cambio, en la carne picada al mezclarse no se cocina toda igual y puede quedar la toxina o la bacteria en aquellas partes que han quedado poco cocidas. La gente debe estar alerta porque está prohibido tener carne ya picada en las carnicerías, aunque hay quienes no lo cumplen existe una ley que lo prohíbe. No es el caso de los supermercados, que están habilitados, ya que envuelven la carne en film sino de esas carnicerías que tienen la carne picada en bandejones a la vista del cliente; deberían elegir el trozo de carne que el cliente quiere comprar y picarla en el momento” afirma la Dra. María Gracia Caletti, Médica Principal del Servicio de Nefrología del Hospital Juan. P. Garrahan.

Leyes y algo más
Desde abril del 2000, el Síndrome Urémico Hemolítico (SUH) es una enfermedad de denuncia obligatoria, esto significa que todo médico que atiende un chico afectado está obligado a  reportarlo al Ministerio de Salud, a epidemiología. Desde el año 2004 existe un Programa llamado Vigía de vigilancia epidemiológica del SUH que comprende 22 Unidades Centinelas en todo el país integradas por un nefrólogo, un epidemiólogo y un bacteriólogo. Estas Unidades Centinela funcionan en red y deben reportar al ministerio  cada caso de SUH. Este procedimiento se hace a través del llenado de planillas especialmente confeccionadas en cada especialidad. A pesar de eso se denuncian aproximadamente la tercera parte de los casos porque los demás se internan en lugares alejados del país o en institutos privados que no están en la red, aunque debieran cumplir con la misma obligación de reportarlo. Los análisis de laboratorio en general se reportan al Hospital Malbrán, que es el laboratorio bacteriológico de referencia de todo el país. El Malbrán por su cuenta reporta todos los casos que analizan.

“Actualmente se considera que: cada caso de Síndrome Urémico Hemolítico es un brote, es como la cabeza del iceberg, tenemos un caso pero hay alrededor portadores de la bacteria o que han recibido la toxina pero que no lo manifiestan. De todas las personas que tienen el Coli en sí, que se contaminan, sólo el 10% presenta el Síndrome Urémico Hemolítico. No se enferma el que quiere sino el que puede. Incluso estando en contacto con la bacteria puede no padecerlo y ser portador por un tiempo limitado. Se está estudiando ahora, pero se calcula que una persona puede ser portadora entre 4 y 7 días y puede producir el contagio de persona a persona. Este tipo de contagio puede producirse por falta de higiene al ir al baño y no lavarse las manos con agua y jabón, por ejemplo. O por lo que se llama la contaminación cruzada, entre la carne cruda y la comida que después uno va a consumir, esto es, usar el mismo cuchillo o poner en la heladera las zanahorias o el tomate encima de la carne cruda. Es la cabeza del iceberg, entonces actualmente se intenta detectar el caso y aislar a los familiares para averiguar, por lo menos, si tienen el germen, eso se hace sobre todo en los jardines de infantes”, explica la especialista. Además, existe una norma nacional que sostiene que si un niño en un jardín presenta Escherichia coli en la materia fecal, no puede volver al jardín hasta no tener dos cultivos negativos sucesivos. Es fundamentalmente para proteger a los demás niños.

Síntomas, consecuencias y tratamiento
Los primeros síntomas que una persona puede presentar son malestar, febrícula, vómitos o diarrea. La diarrea acompaña casi el 100% de los casos, la mayor parte con sangre. Según la Dra. Caletti, “por eso en general cuando se pregunta si la mamá consulta al médico, yo diría que casi la totalidad porque ¿qué mamá se va a quedar con un hijo que tiene diarrea con sangre, sin consultar con el pediatra? Pero hay casos, aunque en realidad muy pocos, en que el bebe tiene malestar, febrícula, algunos tienen un poco de resfrío y parece un cuadro gripal y eso hace que la madre tarde un poco más en consultar. Lo que produce esta enfermedad es: destrucción de los glóbulos rojos, entonces produce una anemia hemolítica y se ve, provoca palidez. Muchas madres cuando el chico no tiene diarrea con sangre consultan por palidez porque de golpe lo ven como blanco, medio amarillento.”

La enfermedad provoca fundamentalmente, como su nombre lo indica, Síndrome Urémico Hemolítico. Síndrome porque es un conjunto de síntomas y signos que no configuran la enfermedad. Urémico porque produce insuficiencia renal y aumenta la urea, y hemolítico porque destruye los glóbulos rojos y produce anemia. El cuadro fue descrito en el año ‘55 por Gasser en Suiza y en nuestro país lo describió el Dr. Carlos  Gianantonio que llevó a cabo los primeros trabajos en la década del ’60.

El diagnóstico lo hace el pediatra a través de la interpretación de los síntomas, no hay un estudio específico que lo detecte. Si hay deposiciones con sangre, lo normal es ordenar el cultivo y es conveniente, hasta no tener el resultado del cultivo, no recetar antibióticos porque en caso de efectivamente tratarse de una infección por Escherichia coli enterohemorrágica, la medicación está contraindicada dado que podría agravar el cuadro. El resultado del cultivo puede tenerse en 24 horas.

“No hay un tratamiento específico para la enfermedad, lo que hacemos los pediatras es si el chico tiene diarrea, darle líquido por boca en cantidades adecuadas para evitar la deshidratación. En general, cuando el pediatra sospecha que se trata de un Síndrome Urémico Hemolítico siempre interna al paciente porque no se puede predecir cómo va a ser la evolución de la enfermedad. El promedio de la internación es de una semana a 10 días y dura un poco más si al niño hay que dializarlo. Se dializa aproximadamente al 50% de los pacientes afectados y eso tiene que ver con el grado de compromiso renal que tienen. La diálisis es un tratamiento conservador en el sentido que permite aportarle nutrientes por si el chico vomita o no tolera alimentos ni bebidas, con eso nos aseguramos que tenga aporte de azúcar y nutrientes y que elimine las toxinas corporales que no puede eliminar por orina”, explica la Dra. Caletti, Investigadora Independiente del Consejo de Investigación del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires.

El SUH es la primera causa en nuestro país de insuficiencia renal aguda en lactantes y es la segunda causa de trasplante renal en edad pediátrica. Durante el 2005 hubo 464 casos denunciados en el Ministerio pero si consideramos que esa es la cabeza del iceberg, entonces deberíamos pensar que probablemente hubo más de 1100 casos.

El SUH tiene una mortalidad, en la etapa aguda, actualmente de un 2 o 3% dependiendo de la gravedad de la enfermedad. Esto significa que el 95 a 97% de los chicos se van de alta. Después comienza el tratamiento que se llama ambulatorio, del resto de los niños, el 60% aproximadamente se recupera totalmente, un 5% llega al trasplante en edad pediátrica, adolescente o un poco más grande y el 20 a 25% de los pacientes quedan durante toda la vida con cierto grado de compromiso renal o hipertensión o pueden perder proteínas por el riñón que les obliga a cumplir dietas con bajo contenido de proteínas y/o comer sin sal. De acuerdo a cuál sea la situación clínica, el seguimiento varía pero en general se hacen controles periódicos, en los hospitales pediátricos se siguen hasta los 18 años todos los pacientes que han padecido el Síndrome Urémico Hemolítico. A estos pacientes después del alta se los cita a los 15 días y al mes, después una vez por mes hasta el tercer mes, luego a los tres, seis y nueve meses y al año. Y finalmente, si quedó con alguna lesión se lo citará cada 4 ó 6 meses y sino una vez por año.

Prevención y política de Estado
“La prevención entonces, si tenemos en cuenta cómo se transmite, sería cocinar bien la carne, la carne picada no comerla si hay juguito rosado sino que debe estar bien cocinada, la leche debe estar pasteurizada, uno debe tomar marcas que estén pasteurizadas y sino hervirla 5 minutos, y usar agua que sea potable no sólo para lo que va a beber sino también para lavar las verduras. En ese sentido, puede ponerle dos gotas de lavandina cada litro de agua para transformarla en potable y con ella lavar bien las verduras y la fruta que va comer crudas. Se recomienda no dejar alimentos fuera de la heladera por más de 2 horas. Extremar todas las medidas higiénicas, es decir, lavarse las manos y lavar los utensilios y la zona utilizada de la mesada de la cocina con agua caliente y jabón después de manipular carne cruda. Es importante también cuando uno va al baño, lavarse las manos con agua y jabón, lavar los cuchillos con agua y detergente después de cortar carne y prestar atención al acomodar la carne en la heladera, que la carne quede aislada del resto para evitar la contaminación”, enumera la médica.

Existe por último, una última forma de contagio que es a través de las piletas de natación, es decir, por agua ingerida en las piletas de natación. Es importante no disminuir el contenido de cloro de las piletas porque los natatorios públicos deben ser lugares muy seguros y la baja en el nivel de cloro permite el aumento de las bacterias.

Actualmente salió en varios medios de comunicación la posibilidad de la presencia de la bacteria en los perros. Según la Dra. Caletti, “es importante aclarar que es un tema que está absolutamente a nivel de investigación, no hay publicaciones científicas concretas sobre el tema. Están estudiando en el Instituto Nacional de Tecnología Agropecuaria (INTA) de Castelar el tema de las mascotas, no se sabe si lo tienen algunas o realmente son portadoras. El ganado en pie se sabe actualmente que el 40% está infectado con Escherichia Coli. Me parece que no hay que confundir a la gente con nuevos datos cuando conocemos perfectamente las vías de infección en nuestro país actualmente”.

Antes de concluir la doctora se permitió evaluar la situación en nuestro país: “El alimento sano debe ser una política de estado, el Estado debe preocuparse de que la gente pueda comer alimentos sanos y no que la gente esté siempre pendiente si se infecta con el Coli o no. Nosotros estudiamos toda la cadena epidemiológica y vimos todos los posibles puntos de intervención: Uno, a nivel del ganado en pie, Dos, a nivel del faenamiento con el cumplimiento de las normas y la supresión del doble Standard, tres, el control del cumplimiento del Código Alimentario y cuatro a nivel de la comunidad mediante campañas de educación para prevenir el contagio. El SENASA sólo interviene cuando la carne pasa de una provincia a otra pero no tiene poder de intervención y eso requeriría modificar algunas normas y tratar de aplicar bien las que existen. A nosotros nos queda la campaña de prevención a la comunidad y en ese sentido el programa de ustedes me parece muy útil porque enseña a la gente qué es la enfermedad, cómo se previene, y cómo se evita”, concluyó.

Dra. María Gracia Caletti
Hospital Juan P. Garrahan

Fuente:  "Mamás en alerta" en Sentir y Pensar.
18/06/2009
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